Le document présente une revue détaillée de la politique de Gratuité lancée au Burkina Faso en 2016, qui supprime les paiements à l’acte pour les femmes et les enfants de moins de cinq ans. La Gratuité finance un panier défini de services maternels, néonatals et pédiatriques via des transferts prépositionnés trimestriels aux comptes spéciaux des districts et hôpitaux, la majorité des fonds étant destinée à l’achat de médicaments par le dépositaire central CAMEG. Les auteurs analysent les données de la plateforme e‑Gratuité, les rapports d’activité, les contrôles d’ONG et des entretiens avec acteurs centraux et locaux. Les constats montrent une nette augmentation de l’utilisation des services pour les enfants et des gains initiaux de réduction des dépenses directes des ménages, mais une remontée des paiements hors poche en 2018 liée à des interruptions de paiements. Depuis mi‑2018 des sous‑financements ont créé des écarts entre factures et versements, provoquant une dette croissante envers CAMEG et des problèmes d’approvisionnement. Le mécanisme de paiement à l’acte était choisi pour sa perception d’équité, mais il pose des risques d’inflation des coûts et un fardeau administratif pour les centres. Les contrôles externes valident en moyenne 90% des réclamations, mais des pénuries de contrat ont réduit la surveillance. Les recommandations principales sont d’assurer une dotation budgétaire suffisante, d’envisager la simplification des paiements (tarifs par cas) tout en liant les versements à des critères de qualité, et d’améliorer la cohérence avec d’autres mécanismes comme le PBF et CNAMU. Le rapport propose aussi de renforcer la transparence financière.