Le document présente un état des lieux des mécanismes de financement et des pratiques d’achat stratégiques au Burkina Faso, en mettant l’accent sur le programme Gratuité, les subventions publiques, les mutuelles communautaires, les régimes basés sur l’emploi et le lancement du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU). Il décrit les fonctions d’achat : gouvernance, gestion financière, spécification des prestations, dispositions contractuelles, paiement des prestataires et suivi des performances. Le programme Gratuité couvre gratuitement les soins pour les femmes et les enfants de moins de cinq ans et utilise la plateforme e‑Gratuité construite sur DHIS2 pour le suivi et le remboursement des prestataires, avec vérifications indépendantes. Les subventions aux établissements publics et aux municipalités sont gérées par la Direction de l’Administration et des Finances du ministère de la Santé et restent contraintes par des budgets par poste. Les mutuelles communautaires et les régimes basés sur l’emploi offrent des couvertures volontaires financées par cotisations, avec gouvernance locale. Le texte souligne des progrès, notamment des packages de prestations explicites et des paiements liés aux résultats, mais identifie des limites : fragmentation des régimes, faible capacité des acheteurs, rigidités des règles de gestion publique, paiements majoritairement à l’acte et systèmes d’information non intégrés. Il propose de réduire la fragmentation, de consolider les acheteurs publics, d’améliorer les incitations par des modes de paiement plus efficaces, d’intégrer les systèmes d’information et d’exploiter le RAMU pour rationaliser l’achat et renforcer la redevabilité vers la couverture sanitaire universelle. Des partenaires locaux et internationaux sont mobilisés pour soutenir ces transformations nécessaires durables.